附件4

授 权 委 托 书

受委托人： 性别： 民族：

身份证号码：

联系地址：

联系电话： 邮政编码：

受委托人（法定代表人）： 性别： 民族：

身份证号码：

联系地址：

联系电话： 邮政编码：

兹委托上列受委托人担任委托人的代理人，代理参加“广州市生态环境局越秀环境监测站档案整理、数字化”公开采购。受委托人代理权限如下：

一、提交报名文件（含补充、修改文件），或者撤回已提交的报名文件（含补充、修改文件）；

二、依法参加采购、提供服务等活动。

上列受委托人在上述授权范围和代理权限内，在有关文件上签名委托人予以承认，产生的权利归委托人享有，义务由委托人承担，民事责任由委托人和受委托人共同承担。

受委托人签名：

委托人签名（加盖公章）：

年 月 日